经方中医程医生三部六病版伤寒论今释桃

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》桃花汤证之第条

三、里部病辩证

一、阳明病

二、太阴病

12、桃花汤证

、少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。

汪氏云：下利便脓血，协热者多。今言少阴病下利，必脉微细、但欲寐，而复下利也。下利日久，至便脓血，乃里寒而滑脱也。

钱氏云：见少阴证而下利，为阴寒之邪在里，湿滞下焦，大肠受伤，故皮拆（案：当是坼字）血滞，变为脓血。滑利下脱，故以温中固脱之桃花汤主之。

元竖云：便脓血，非真有如肠痈之脓血杂下，盖肠垢与血同出者。《巢源》痢候，布脓涕及白脓如涕语，可征。

渊雷案：

此条似痢疾，又似伤寒，注家不敢质言，惟山田谓便脓血三条，并系今之痢疾，绝非伤寒。余谓桃花汤既治痢病，亦治伤寒，山田说非是。其证候为虚寒而带血，多滑脱失禁，少里急后重。盖传染性赤痢，虽属杂病，亦是急性热性病，其药法亦不离伤寒矩镬，故其虚寒者，亦得称少阴，而伤寒之寒利，滑脱带血者，亦得称脓血也。

利至滑脱，则所下者非复稀粪，多胶黏之物，故谓之脓，此即后人所谓肠垢，乃黏液及肠黏膜之上皮细胞等混合而成。亦有下真脓者，作秽褐色，其臭如鱼腥刺鼻，所谓坏疽性粪便是也。

桃花汤治肠窒扶斯之肠出血，余早有此理想，一九三〇年之秋，得实验而效。盖肠窒扶斯病人，患肠出血者，以西医所统计，不过百分之四，乃至百分之七，本不多见，故自来治伤寒者，皆不论列。而桃花汤之一部分效用，为之湮没不彰，可慨也。

肠出血多见于肠窒扶斯之第二、第三星期，正值阳明时期。肠将出血，则突变为少阴证，颜面失色，四肢厥冷，脉数疾而弱，罹此者多不救，甚则血未及排出而死。亦有绝无外证，猝然而死。死后解剖，始知其死于肠出血者。

余所治，系三十余岁妇人，先服单方、签方等不愈。往诊时，腹微痛，下溏粪及黏液，杂以鲜红血星，舌苔非常垢腻，脉非常沉数，手足微冷，胸腹有白色小水泡，细视始见，俗所谓白也。与桃花汤加附子、阿胶，增干姜至二钱，两服血止，调治十日，杖而后起。

此病虽无细菌诊断，以证明其为肠窒扶斯，然询其经过证候，全是中医所谓湿温证，知是肠窒扶斯无疑，肠出血少见。余所治，迄今（一九四〇）不足十人，故附记于此。

又案：铁樵先生谓：“钱注大肠受伤，皮拆血滞，与肠穿孔无別，足以误人。又谓黑粪中有星星血点者，即是肠穿孔，其有非胶黏之鲜血并下者，尤其是肠穿孔确证。”今案肠穿孔与肠出血，是两事，不过穿孔者无有不出血，出血者不必皆穿孔耳。先生所说肠穿孔之征候，实是肠出血，其虚寒滑脱者，正是桃花汤所主，不审先生何以致误也。出血间或可救，穿孔无有不死。据统计，出血者甚少，穿孔则尤少，不过百分之三。余所遇，迄今不过三数例。

桃花汤方：

赤石脂(一斤，一半全用，一半筛末），干姜(一两），粳米（一升）。

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合。内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

尾台氏云：按干姜分量甚少，可疑。《外台》载阮氏桃花汤，作赤石脂八两，粳米一升，干姜四两。余多用此方。

《肘后方》云：疗伤寒若下脓血者，赤石脂汤方。赤石脂二两，碎，干姜二两，切，附子一两，炮，破。上三味，以水五升，煮取三升，去滓，温分三服。脐下痛者，加当归一两，芍药二两，用水六升。

渊雷案：

此明言伤寒，当即肠窒扶斯之肠出血矣。肠出血之证候，必亡阳虚脱，故必用附子。

《外台秘要》云：崔氏疗伤寒后赤白滞下无数，阮氏桃花汤方，赤石脂八两，冷多白滞者，加四两，粳米一升，干姜四两，冷多白滞者，加四两，切。上三味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，服一升，不差复作。热多则带赤，冷多则带白。

《方极》云：桃花汤，治腹痛下利（四字据《类聚方集览》补，《全集》无），便脓血者。

《方机》云：下利、便脓血者。腹痛，小便不利，下利不止者。

方舆輗云：脓血痢久不止者，便脓血，痛在小腹者，用此方良。盖脓血痢，有阴证、阳证之别，阳则柏皮汤，白头翁加甘草阿胶汤。阴则桃花汤。凡痢疾，痛在小腹者，纵里有热，亦宜赤石脂、阿片之类止之为良（汤本氏云：诚有里热，虽痛在小腹，亦不宜石脂、阿片）。若热势大减，不渴，只脓血甚者，用桃花汤。其脓血不甚，而下利尚不止者，宜赤石脂禹余粮汤（案：辨桃花、赤禹二汤之异极是）。若柏皮汤证误用桃花赤禹，则更增腹满，而或为肿气，或为块，或为痿蹙鹤膝，宜细审无错，是余所经验也。后阅《本事方》，亦载此事，宜参看之。《本事方》用丸，余试之，其效钝，当从大论用汤。

又云：痢疾经久入阴证者，若痛在大腹，是理中、四逆、白通等汤所主，不可用赤禹之类。

又，经久而肠不滑，只下真脓血者，桃花汤之正证也。平常下血，无脓无痛，以此为辨，下重一证，亦有里寒者，不可概以为热证（案：此说极是。若见后重，必与通利药，误人多矣）。盖痢有始终无痛者，此当决其宜驱毒，抑宜止利。其宜止者，后重而遗尿者也，大概阳证，赤物多，白物少。里寒之赤石脂证，则多带白物，是所谓肠滑而不后重者也。

《类聚方广义》云：痢疾累日之后，热气已退，脉迟弱或微细，腹痛、下利不止，便脓血者，宣此方。若身热脉实，呕、渴、里急后重等证犹存者，当先随其证，以疏利之剂，驱逐热毒，荡涤肠胃。若执腹痛、下利便脓血之证，以用此方及禹余粮汤等，譬犹扃门养盗，其变宁可测乎？学者思之。

《方函口诀》云：此方《千金》为丸用之（案：《千金》治下冷、脐下搅痛，以其不用粳米，不录），极便利。脓血下利，非此方不治。若有后重者，非此方所主，宜用白头翁汤（案：此言其大概耳）。后重而痛在大腹者，用之为害更甚。

张志聪《伤寒宗印》云：石脂色如桃花，故名桃花汤，或曰即桃花石。

成氏云：涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃。辛以散之，干姜之辛，以散里寒。粳米之甘，以补正气。

吴仪洛《伤寒分经》云：服时又必加末方寸匕，留滞以固肠胃也。

渊雷案：

观诸家用法，皆不过曰下利脓血，似不知有伤寒肠出血者，惟《肘后》揭出伤寒，葛仙翁自是不凡。盖肠出血本属罕见之证，我国人病伤寒者，多便难，不若欧西人之多下利。中医之治法，又兢兢戒下早，不若西医之动辄通便，故我国人患肠出血者尤少，遂致肠出血之治方，无人讨索。

近人业西医者，以肠出血必在伤寒之第二、第三星期，适当阳明之候，因谓大论下法，不适于肠窒扶斯，其言固可资借镜。然大论汗、下诸法，视证候，不视日期。阳明下证，与肠出血之少阴证，阴阳迥别，无庸葸葸过虑也。

西医治肠出血，药物则阿片以制止肠蠕动，副肾精以止血，看护则绝对静卧，且令绝食，法虽不同，然欲令肠部安静，则与桃花汤无异。

余之臆测，肠得寒药则蠕动盛，得温药则蠕动减。干姜之温，所以抑制肠蠕动。石脂不但止血，《本草》亦言气味大温，则亦有抑制肠蠕动之效。以此二味治肠出血，谁曰不宜？余初用时虽出尝试，自谓非幸中也。